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降压药不同,其与乳腺癌风险的关系也不同

来源:环球医学编译    时间:2008年06月13日    点击数:    5星

近期,发表在美国医学会杂志《内科医学》(Internal Medicine)的一项关于长期使用降压药和乳腺癌风险关联的观察性研究表明,钙通道阻滞剂类降压药可使患者的乳腺癌风险增加2倍,而应用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药则可降低乳腺癌风险。

研究发现,服用钙通道阻滞剂类降压药≥10年的女性,患乳腺浸润性导管癌(IDC)(OR,2.4)及乳腺浸润性小叶癌(ILC)(OR,2.6)的几率增加1倍。研究者还发现,尽管对于IDC风险的评估存在着偶然性,但长期使用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药能减少患IDC(OR,0.7)和ILC(OR,0.6)的风险。

临床实践中并未发生改变

该研究由西雅图Fred Hutchinson癌症研究中心的科学家完成。研究人员Christopher Li博士对医学媒体表示:该研究首次对长期降压药的使用进行了研究,此研究为观察性研究,而不是一个临床试验,因此不应该用此来指导临床实践。该研究只是给出一个两者间建议性的关联,但是不能由此推断出任何因果关系。

Dr. Li和他的同事对来自普吉特海湾地区的年龄55~74岁女性进行观察性研究:880名IDC患者,1027名ILC患者及856名未患癌症者(对照组)。对参与者进行随访并建立详细档案:是否具有高血压,心脏病,包括家族史、肥胖、吸烟、饮酒在内的癌症风险因素。研究人员收集降压药应用相关数据,包括服药开始和结束日期、药物名称、剂量、给药途径、使用模式及适应症。

降压药在不区分适应症的情况下可分为血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、联合降压药。

钙通道阻滞剂是美国最常用的降压处方药,在2010年6.78亿医药处方中占了近9800万。

受试者根据降压药使用时长被划分为3类:当前使用--使用降压药6个月或更长时间后仍然使用者;既往使用--使用6个月后不再使用者;短期使用--使用不到6个月者。

在回归分析中,潜在的混杂因素包括年龄、居住地、其他常用药物、伴发疾病(心血管病、糖尿病、高脂血症、抑郁症)、饮酒及雌激素受体状态。

十年后风险增加

在考察对当前使用者的持续影响时,研究人员发现仅仅使用钙通道阻滞剂≥10年或更长的受试者,患乳腺癌的风险增加,即IDC(OR,2.4;95%置信区间,1.2~4.9;P =0.04)和ILC(OR,2.6;95%置信区间,1.3~5.3;P =0.01)风险增加。当进一步按雌激素受体状态进行分类时,这种关联并未发生变化。

钙通道阻滞剂增加乳腺癌风险,而血管紧张素转换酶抑制剂能降低其风险。Dr. Li对医学媒体称,对于这样的结果,他们感到十分惊讶。试验前曾预期的结果是钙通道阻滞剂可能会增加一些患乳腺癌的风险,但不是成倍增加。而血管紧张素转换酶抑制剂能降低乳腺癌风险是一个非常意外发现的,值得进一步研究。

钙通道阻滞剂产生此类影响的作用机制现在尚不清楚,但一些研究人员怀疑,这些药物可能是通过抑制细胞凋亡增加癌症风险的。

“一流的研究”需要进一步验证

数据是有说服力的,因为这是个一流的研究:以人群为基础、大量(1900例患者和856例对照)受试者、从西雅图SEER监测系统确认病例、有效率高(80%)并使用来自受试者确定药物的最优方法。

鉴于研究结果,一旦病人应用钙通道阻滞剂长达9.9年后是否应该停药?Dr. Coogan给出的答案是否定的。因为这些数据来自于一项观察性研究,它不能证明因果关系,并且本身不能提出充分理由改变临床实践。如果在这项研究中,2~3倍的风险增加被证实,那么长期使用钙通道阻滞剂乳腺癌风险发生的最主要危险因素之一。因此进一步去得出相同的试验结果是非常重要的。

我们都很谨慎,不想去过分解读这个观察性研究结果。由于这是首次对长期使用这些药物进行研究,我们在做出任何临床建议前要看试验结果能否有力说明这一问题。

相关链接:http://www.medscape.com/viewarticle/808935

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